外側型野球肘（肘離断性骨軟骨炎）

肘離断性骨軟骨炎とは？

肘離断性骨軟骨炎とは、投球（野球）を中心としたスポーツによる障害で発症することが多く、上腕骨小頭の関節軟骨が母床より剥脱、分離し、時間とともに遊離体となる疾患です。

原因は、反復外傷説が最も疑われており、投球動作による橈骨発症には投球期間、投球数などの他に、肘以外の体幹、下肢を含めた機能障害や投球フォームの悪さなどの関連性も言われて頭の上腕骨小頭に繰り返される圧迫損傷と考えられています。

発症には投球期間、投球数などの他に、肘以外の体幹、下肢を含めた機能障害や投球フォームの悪さなどの関連性も言われている。症状はスポーツ中やその後に発生する肘の疼痛であり、長期化すると肘の可動域（曲げ伸ばし）が制限されます。

必要な検査は？

レントゲンで診断は可能です。しかし、病期分類（進行度）の把握には超音波検査、MRI、CTが必要となります。病期分類によって治療方針を決定します。分離期後期～遊離期が進行期（病態が進行している）となります。

治療は？

保存療法

分離期前期までは保存療法が基本であり、投球禁止と安静が治療の原則となります。当院の特徴として、その間に全身の機能訓練、場合によっては投球フォームの指導を含めたリハビリテーションを行い再発予防に努めます。レントゲンやエコーにて病変部の修復状態を確認しながら投球を徐々に開始していきます。投球開始まで2～3ヵ月を要することが多いです。

手術療法

投球禁止、リハビリテーションに抵抗する症例や病期分類で進行期の症例には手術療法が選択されます。

手術方法は？

ドリリング

透亮期や分離期前期の症例、病変部小さい症例などに行われます。症例によっては関節鏡で行います。

骨軟骨片固定術

病変部（骨軟骨片）が遊離してなく、病変部の生着が可能だと判断した症例に行われます。骨釘（肘から採取する自分の骨で作った釘）、吸収性のピンなどを用いて病変部を固定します。

モザイクプラスティー

病変部が中央で外側壁が保たれており比較的小さな病変に対しては、病巣を掻把した後、膝からの骨軟骨柱移植術を行います。

肋軟骨移植術

病変が遊離していて、生着が不可能だと判断した症例に行われます。病変部を摘出し、肋骨（第5もしくは6肋骨）から摘出した肋軟骨（肋骨と軟骨）を移植する方法です。肋軟骨は吸収性のピンなどで固定します。

術後経過は？

術後は、シーネ固定を2～3週間行います。抜糸は外来にて術後10～14日で行います。固定終了後より肘関節可動域訓練を開始します。術後レントゲンにて骨癒合傾向が認められた時点（約3～5か月程度）で投球を徐々に開始します。

スポーツに完全復帰するには約6～7ヵ月かかります。投球動作は運動連鎖により成り立っており、再発予防には障害の発生に関与する因子に対する全身のアプローチや機能診断が重要です。術後もリハビリテーションが重要になります。

以上が肘離断性骨軟骨炎についての説明です。本疾患は、確実な治療を行わなければ変形性関節症を発症し深刻な障害を残します。ご自身の病気を理解し、手術の方法や術後経過などについて疑問点がございましたら、担当医までお尋ねください。